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医保二次报销有什么规定?医保报销有时间限制吗?

2024-06-04 12:58:39 来源:互联网转载 阅读:
医保报销是很多人非常关心的问题,只要我们购买了基本医疗保险,看病住院等产生的费用只要在医保报销目录内都是可以按照一定比例进行报销的。那么医保可以二次报销吗?医保...
医保二次报销有什么规定?医保报销有时间限制吗? 医保报销是很多人非常关心的问题,只要我们购买了基本医疗保险,看病住院等产生的费用只要在医保报销目录内都是可以按照一定比例进行报销的。那么医保可以二次报销吗?医保二次报销有哪些规定呢?

一、医保二次报销有什么规定?

按照社会保险制度规定,一个年度以内,首次报销的,起付线金额为1300元,第二次按照第一次起付标准的50%确定,一个年度以内,医疗保险最高支付限额为7万元,在职工人急诊报销起付线为2000元,退休职工为1300元,起付线。

按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。

退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。 注意:门诊、住院为两个起付线。

二、医保报销有时间限制吗?

医疗报销是有时间限制的,应在诊疗后半年之内报销,一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可另外各个地方比例不一样。

《中华人民共和国劳动法》第二十条规定:国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业和生育等情况下获得帮助和补偿。

三、大病可以二次报销吗?

大病医保是可以进行二次报销的,主要是针对国家医保认定的20种特殊疾病,在医保报销之后剩下的额度可以由大病医保来申请二次报销。但是大病医保二次报销并非全额报销,而是有一定的报销比例的。具体报销比例如下:

1、起付标准在0—2万元的(含2万元),报销比例为50%;

2、起付标准在2—4万元的(含4万元),报销比例为60%;

3、起付标准在4—6万元的(含6万元),报销比例为70%;

4、起付标准在6万元以上的,报销比例为80%。

特别提醒:根据规定,一个年度内的大病报销实际支付比例是不能低于53%的。

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